頭痛，問題可能出在脖子

楊立強(qiáng)

在各類慢性疼痛中，有一種常常被忽視的類型——頸源性頭痛，它正是導(dǎo)致許多患者長(zhǎng)期默默承受痛苦的代表性疾病之一。

頸源性頭痛，顧名思義，是由頸椎或頸部軟組織病變引發(fā)的頭痛。它與常見的偏頭痛、緊張性頭痛不同，癥狀源自頸部，卻放射至頭部。

頸源性頭痛的患者通常會(huì)感到后腦勺、頭頂或太陽(yáng)穴區(qū)域有持續(xù)的酸脹痛，且多數(shù)只出現(xiàn)在一側(cè)。這種頭痛會(huì)隨著患者轉(zhuǎn)頭、低頭或長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)而加重。同時(shí)，患者還會(huì)感覺脖子像根僵硬的棍子，活動(dòng)不靈活。嚴(yán)重時(shí)，還可能伴有頭暈、惡心和怕光的感覺。

頸源性頭痛與頸椎病導(dǎo)致的頭痛是一回事嗎？幾乎所有因頸椎病導(dǎo)致的頭痛，都可以歸類為頸源性頭痛；但并非所有頸源性頭痛都源于頸椎病。頸椎病是導(dǎo)致頸源性頭痛最常見的原因，但頸源性頭痛這個(gè)診斷的范圍更廣，它還包括了那些由頸部肌肉勞損等問題引發(fā)、但還未達(dá)到頸椎病標(biāo)準(zhǔn)的頭痛。因此，并非所有頸源性頭痛都源于典型的、有影像學(xué)改變的頸椎病，比如有些患者的頭痛可能僅僅源于長(zhǎng)期的低頭姿勢(shì)導(dǎo)致的肌肉筋膜問題。所以當(dāng)醫(yī)生診斷是“頸源性頭痛”時(shí)，是在描述頭痛的來(lái)源在頸部，而要確定是不是“頸椎病”這個(gè)具體病因引起的，還需要進(jìn)一步的檢查。

哪些人群容易出現(xiàn)頸源性頭痛呢？隨著手機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)的增加和久坐生活方式的蔓延，發(fā)病人數(shù)仍在持續(xù)增長(zhǎng)。

長(zhǎng)期維持固定姿勢(shì)的職業(yè)人群如辦公室職員、程序員、教師等，由于頸椎持續(xù)承受壓力成為高發(fā)群體；中老年人因頸椎退行性改變更易患?。挥蓄i部外傷史的患者、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良的低頭族，以及睡眠姿勢(shì)不當(dāng)?shù)娜艘捕际且谆既巳骸?/p>

如何預(yù)防頸源性頭痛？關(guān)鍵在于避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，建議每使用電腦或手機(jī)30~40分鐘就起身活動(dòng)頸部，做簡(jiǎn)單的仰頭、轉(zhuǎn)頭拉伸；選擇高度適中的枕頭，讓頸椎在睡眠中保持自然曲度；平時(shí)加強(qiáng)頸肩部鍛煉增強(qiáng)肌肉支撐；注意頸部保暖，避免冷風(fēng)直吹?？傊?，養(yǎng)成良好的生活姿勢(shì)習(xí)慣，就能有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

特別需要說明的是，頸源性頭痛的困擾在于其隱蔽性與慢性化趨勢(shì)。隱蔽性表現(xiàn)在，患者通常感覺是頭部在痛，因此會(huì)反復(fù)在神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等科室就診，進(jìn)行頭部CT、MRI等檢查，結(jié)果卻多為正常，導(dǎo)致病因難以被發(fā)現(xiàn)。慢性化：初期可能僅為偶爾發(fā)作，但隨著頸椎退行性變化或頸部肌肉勞損的加劇，發(fā)作會(huì)越來(lái)越頻繁，程度加劇，嚴(yán)重影響睡眠、工作和情緒，使患者逐漸成為“疼痛弱勢(shì)群體”。

科學(xué)應(yīng)對(duì)頸源性頭痛，關(guān)鍵在于精準(zhǔn)診斷與階梯治療。對(duì)于病史較短、癥狀較輕的患者，首選保守治療，包括頸部按摩、熱敷等物理療法，必要時(shí)可口服止痛藥物。當(dāng)保守治療效果有限時(shí)，可采用神經(jīng)阻滯治療。這種方法將消炎鎮(zhèn)痛液精準(zhǔn)注射到病變的頸神經(jīng)周圍，能有效消除神經(jīng)炎癥，緩解周圍組織卡壓，操作簡(jiǎn)便，在門診就可完成。若神經(jīng)阻滯后疼痛反復(fù)，那么推薦患者接受神經(jīng)調(diào)控治療。在超聲引導(dǎo)下，通過脈沖射頻對(duì)神經(jīng)進(jìn)行電調(diào)節(jié)，從而改善神經(jīng)功能，這種治療手段安全無(wú)創(chuàng)，需要時(shí)可重復(fù)采用。對(duì)于頑固性頭痛患者，建議行神經(jīng)消融術(shù)。治療時(shí)通過測(cè)試電流精確定位疼痛責(zé)任神經(jīng)，采用射頻或等離子技術(shù)對(duì)神經(jīng)進(jìn)行適度處理，可顯著降低神經(jīng)活性，實(shí)現(xiàn)持久鎮(zhèn)痛。這種治療手段技術(shù)針對(duì)性強(qiáng)、安全性高，是重癥患者的理想選擇。

（摘自《光明日?qǐng)?bào)》）

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